Sobre intervenção em dor na anca

Uma das causas mais frequentes de dor na região da anca é a Trocanterite, uma inflamação das estruturas tendinosas ou ligamentares da zona do Trocanter (a superfície ossea que se palpa na face externa da coxa). Esta inflamação deve-se usualmente ao padrão de marcha com Adução da coxa associada a Valgo dinâmico do joelho na fase de apoio unipodal. O tratamento passa pela correção biomecânica. A Hidrodilatação ecoguiada da Banda Iliotibial usualmente controla a dor de forma a permitir uma correção biomecânica fácil e sem dor.

Os Conflitos femuroacetabulares, as Lesões do Labrum e as Coxartroses são as causas mais frequentes de dor intra-articular da Articulação Coxofemural. Usualmente são dores que agravam com a rotação da anca e se projectam para a virilha ou em “C” na zona da anca. Dependendo da etiologia, as injeções guiadas por imagem de Ácido Hialurónico (Viscossuplementação) são uma ferramenta útil no controlo da dor.

Na face posterior da coxa, na população atlética é frequente a Tendinopatia/Tendinite dos Isquiotibiais. O tratamento passa pela reeducação destes músculos e tendões através da carga controlada de forma progressiva. A injeção ecoguiada de Plasma Rico em Plaquetas usualmente confere alívio sintomático. Ainda na face posterior da coxa, o Conflito Isquiofemural, uma dor que agrava com a rotação externa da anca pode ser aliviada através da injeção guiada por imagem de anti-inflamatório no Músculo Quadrado Femural.

Na zona glútea, a dor do Músculo Piriforme dá uma dor profunda que pode irradiar para a coxa por conflito intermitente com o Nervo Ciático. O bloqueio anestésico usualmente é diagnóstico e terapêutico tendo lugar, em caso de recaída, a injeção guiada por imagem de Toxina Botulínica.

Sobre intervenção em dor no Tornozelo e Pé

Uma parte significativa das dores do tornozelo são de origem pós-traumática, usualmente originadas no contexto de um trauma direto ou entorse. Embora os entorses do tornozelo sejam usualmente banalizados, estes apresentam um largo espectro de possíveis lesões associadas, algumas das quais associadas a pior prognóstico.

Em alguns casos, após o trauma inicial persistem no tempo dores que se podem originar em diversas estruturas, nomeadamente em ligamentos (sendo o Ligamento Peroneo-Astragalino anterior o mais frequente) ou articulações (sendo as mais frequentes as Articulações Tibio-Társica, Tibio-peroneal inferior, Subtalar ou Talonavicular).

As injeções de anestésico guiadas por ecografia têm um papel relevante em termos diagnósticos uma vez que nos orientam para o foco exacto de dor. No caso das dores articulares, as injeções guiadas por imagem de Ácido Hialurónico (Viscossuplementação) ou de Plasma Rico em Plaqueta (Factores de crescimento) são usualmente eficazes no controlo da inflamação. Já no caso das dores ligamentares, as injeções de anti-inflamatórios ou Ácido Hialurónico ajudam no controlo desses focos.

Considerando as dores não associadas a trauma, tornam-se frequentes as dores na zona interna do pé resultantes de inflamação da Banda Medial da Fascia Plantar, do Músculo Abductor do Hallux ou dos Ramos Calcaneanos do Nervo Tibial pelo padrão de pronação do tornozelo (tornozelo a descair para dentro) que é extremamente frequente na população em geral. Os procedimentos guiados por imagem (injeções de anti-inflamatório, Plasma Rico em Plaquetas ou Bloqueios de Nervo Periférico) são usualmente eficazes no controlo da dor, permitindo um trabalho de correção biomecânica sem dor.

As Tendinopatias/Tendinites do Tendão de Aquiles são uma causa frequente de dor na população atlética. Conforme a zona do tendão afectada, as hidrodilatações guiadas por imagem ou as injeções de Plasma Rico em Plaquetas, bem como a correção biomecânica de desvios no plano coronal são parte do sucesso no seu tratamento.

Por último, o Neuroma de Morton trata-se de uma inflamação de um dos nervos do pé dando origem a dores irradiadas, usualmente entre o 3º e 4º dedos do pé. A injeção de anti-inflamatórios, a Radiofrequência ou a Crioablação são ferramentas úteis no controlo da dor.

Sobre intervenção em dor no Joelho - Gonalgia

As dores no joelho dividem-se em de origem intra-articular (cartilagem, menisco e ligamentos) ou extra-articular (tendões, músculos e ligamentos) tendo cada uma das classes abordagens distintas.

Uma das causas de dor no joelho mais frequentes em pessoas jovens ou atletas é o Conflito Femuropatelar, ou seja, um conflito entre a Rótula e a cartilagem dos Côndilos Femurais. Usualmente trata-se de um tipo de dor que agrava com muito tempo sentado ou ao descer escadas. Quando não tratada inicialmente esta patologia pode evoluir para lesões da cartilagem mais profundas. A injeção intra-articular guiada por imagem de Ácido Hialurónico ou de Plasma Rico em Plaquetas permite usualmente um controlo adequado da dor que origina uma janela analgésica de forma a corrigir as causas biomecânicas deste conflito.

Ainda na população jovem atlética, a Tendinopatia/Tendinite do Tendão Rotuliano é uma causa frequente. As hidrodilatações peritendinosas guiadas por imagem são uma opção terapêutica eficaz bem como a injeção guiada por imagem de Plasma Rico em Plaquetas intra-foco de Tendinopatia, conforme o tipo de tendinite. Torna-se sempre essencial um plano de exercícios específicos de forma a evitar a recaída.

Na população mais idosa as dores mais frequentes afectam o compartimento interno do joelho, afectando as estruturas do Menisco Interno, Ligamento Colateral Medial ou mesmo os tendões da Pata de Ganso. Estes focos inflamatórios devem-se ao padrão de valgo do joelho (padrão de marcha com o joelho para dentro), presente na maioria da população. As injeções peritendinosas ou as injeções perimeniscais guiadas por imagem permitem um controlo eficiente da dor para uma posterior correção biomecânica eficiente.

A Artrose do Joelho é também uma das causas mais frequentes de dor no joelho na população idosa, gerando dor em toda a articulação. As injeções intra-articulares guiadas por imagem de Ácido Hialurónico (Viscossuplementação), Anti-inflamatórios ou Plasma Rico em Plaquetas (Factores de crescimento) são opções terapêuticas eficazes na sua gestão antes de se considerar o implante de uma prótese.